مستشفى مالي متعدد التخصصات
مستشفى مالي متعدد التخصصات
تايلاند, بانكوك
Chatchai Fonglertnukul
14سنة خبره ١٦ سنة
العيادة معتمدة من قبل :
هل تحتاج فعلاً إلى إجراء جراحة الآن؟
تعد مقارنة المستشفيات هي السؤال الثاني، أما السؤال الأول فهو ما إذا كان الإصلاح الجراحي ضرورياً في الوقت الحالي. حوالي واحد من كل ثلاثة أشخاص مصابين بفتق أربي لا يعانون من أي أعراض. بالنسبة للبالغين الذين يشعرون بالراحة، فإن "الانتظار اليقظ" تحت إشراف الطبيب يعد خياراً آمناً.
معظم الرجال يخضعون للجراحة في نهاية المطاف، وفقاً لجدولهم الزمني الخاص. حوالي 23% يخضعون للجراحة في غضون عامين و50% في غضون 5 سنوات. حالات الطوارئ أثناء الانتظار نادرة. سجلت التجارب التي استندت إليها إرشادات HerniaSurge أقل من حالتي طوارئ لفتق محتقن لكل 1000 مريض سنوياً. يعمل الحزام الداعم على تثبيت البروز، لكنه لا يعالج الفتق.
يختلف الوضع بالنسبة للنساء. الفتق الفخذي أكثر شيوعاً بأربع مرات لدى النساء، ويتم إصلاحه دائماً. هذا النوع يمكن أن يحبس الأمعاء ويقطع إمدادات الدم عنها، لذا تدعو الإرشادات إلى الإصلاح الفوري.
ماذا تعني شارات الاعتماد في الواقع؟
تحصل المستشفيات التايلاندية على اعتمادات من أكثر من جهة. يشير كل اسم إلى ما قام المدقق الخارجي بفحصه.
- اللجنة الدولية المشتركة (JCI)، تطبق المعايير المستخدمة في المستشفيات الأمريكية الرائدة.
- الاعتماد العالمي للرعاية الصحية (GHA) يدقق في مسار المريض الدولي: الترجمة، التنسيق، والمتابعة.
- TEMOS هو إطار عمل أوروبي مصمم للمستشفيات التي تعالج المرضى الدوليين.
- ISO 9001 يغطي إدارة الجودة على مستوى المستشفى، وليس النتائج السريرية.
يُظهر الاعتماد كيفية إدارة المستشفى، لكنه لا يقول شيئاً عن الجراح الذي سيقوم بالعملية. هذا الجانب تغطيه شهادة البورد وعدد عمليات إصلاح الفتق التي يتم إجراؤها كل عام. تضع كل من الجمعية الأوروبية للفتق وHerniaSurge عدد حالات الجراح فوق حجم المستشفى.
في تايلاند، كلا المؤشرين مسجلان. كان مستشفى بامرونجراد الدولي أول مستشفى في آسيا يحصل على اعتماد JCI. يحمل مستشفى مالي متعدد التخصصات اعتماد GHA لرعايته للمرضى الدوليين. تعرض قائمة عيادات الفتق التايلاندية المصنفة الاعتماد، وعدد الحالات، ومراجعات المرضى الموثقة جنباً إلى جنب.
الاختيار بين الإصلاح بالشبكة وبدون شبكة
تعد الشبكة هي المعيار الذهبي لإصلاح الفتق الأربي لدى البالغين، والسبب هو المتانة.
قبل وجود الشبكة، كان الجراحون يغلقون الفجوة عن طريق خياطة طبقات عضلات المريض معاً. تلك الطريقة، المعروفة بإصلاح باسيني، تعود للظهور في 10-15% من الحالات. تعمل رقعة الشبكة على تخفيف الضغط عن تلك الطبقات، مما يخفض معدل تكرار الفتق إلى أقل من 5%، بحيث تنجح أكثر من 95% من العمليات.
متى يكون الإصلاح بدون شبكة خياراً صالحاً
المرضى الذين يفضلون تجنب الغرسات الاصطناعية لديهم بديل واحد مدعوم بالإرشادات.
تقنية شولدايس (Shouldice) هي نسخة مطورة من فكرة الخياطة فقط. يقوم الجراح بتداخل أنسجة المريض في أربع طبقات بخيط دقيق مستمر، دون إضافة أي غرسة. تسميها HerniaSurge الخيار الأول بين إصلاحات الأنسجة. وجدت متابعة لمدة 18 عاماً لـ 243 رجلاً معدل تكرار بنسبة 2.9%، مما يعني أن أكثر من 97% نجحت. العائق هو التدريب: يعتبر مستشفى شولدايس الجراح مؤهلاً فقط بعد 300 حالة. عدد الحالات هو المؤشر الذي يجب البحث عنه في أي تقنية. أكمل الجراحون العامون في مستشفى إنتارارات أكثر من 1100 عملية إصلاح فتق.
تنصح الإرشادات بعدم استخدام غرسات الشبكة على شكل قابس التي تُعرض أحياناً كاختصار. يناسب إصلاح الأنسجة المريض الذي يرفض الشبكة، ويعمل بشكل أفضل في غياب السعال المزمن، العمل اليدوي الشاق، أو الإجهاد المتكرر.
أي المرضى يستفيدون أكثر من إصلاح ثقب المفتاح
تشير HerniaSurge والجمعية الأوروبية للفتق إلى ثلاث حالات تفضل الإصلاح بالمنظار.
- عندما يكون الفتق موجوداً على كلا الجانبين. مجموعة واحدة من الشقوق الصغيرة تصل لكليهما، ويتم فحص الجانب الثاني أثناء نفس العملية.
- عندما تكون المريضة امرأة. رؤية المنظار تقلل من خطر الألم المزمن وتكشف عن فتق فخذي مخفي.
- عندما يكون العودة السريعة للعمل المكتبي أمراً مهماً. عادة ما يتم استئناف المهام المكتبية في غضون أسبوع إلى أسبوعين.
يمكن إجراء إصلاح ليختنشتاين المفتوح تحت التخدير الموضعي، وهو ما يناسب المرضى الأكبر سناً الذين يتجنبون التخدير العام. توصي الإرشادات بهذا المسار عندما يكون الجراح خبيراً فيه.
النتائج طويلة المدى: الألم، حساسية الأعصاب، وتكرار الفتق
ما إذا كان الفتق سيعود هو أحد مقاييس النجاح. هناك مقياسان آخران يحددان شعور المريض بعد سنوات.
ماذا تعني أرقام تكرار الفتق
تُبلغ المراكز ذات الحجم الكبير عن حالات تكرار بنسب منخفضة، بينما النطاق العالمي أوسع بكثير.
تضع الكلية الأمريكية للجراحين النسبة عند 1-17% عبر جميع المرضى. يفسر حجم حالات الجراح ودقة المتابعة معظم هذه الفجوة. تدرج HerniaSurge إجراء أقل من خمس عمليات في السنة كعامل خطر لتكرار الفتق.
الألم المزمن وحساسية الأعصاب
يشعر معظم المرضى بأنهم طبيعيون بعد عام من الجراحة، والأرقام تدعم ذلك.
حوالي 9 من كل 10 يبلغون عن عدم وجود ألم مزعج بعد عام واحد. تضع الكلية الأمريكية للجراحين النسبة المتبقية عند 10-12%، للألم الذي يستمر ثلاثة أشهر أو أكثر. يغيب وخز الأعصاب أو التنميل بعد حوالي 89% من الإصلاحات المفتوحة وحوالي 93% من إصلاحات ثقب المفتاح. تظهر جيوب سائلة صغيرة تسمى الأورام المصلية في 5-25% من الحالات وعادة ما تختفي دون علاج. يؤكد تحليل تلوي في مجلة Hernia أن الألم المزمن هو المشكلة الأكثر ثباتاً على المدى الطويل، بغض النظر عن التقنية.
ما الذي يقلل من فرصة الألم طويل المدى
بعض عوامل الخطر ثابتة، والبعض الآخر يتم تحديده في غرفة العمليات.
الجراحة الطارئة، الفتق المتكرر، النهج المفتوح، وتثبيت الشبكة المخترق كلها تزيد من المخاطر. وجد تحليل تلوي شبكي في مجلة Surgery ألماً طويل المدى مماثلاً بعد الإصلاح بالشبكة وبدونها عند تحسين التقنية. تشير HerniaSurge إلى أن الشبكة خفيفة الوزن توفر فوائد قصيرة المدى فقط، لذا لا ينبغي أن يعتمد اختيار الشبكة على الوزن وحده.
هناك ثلاث تفاصيل تستحق التأكيد مسبقاً، ويمكن لمنسق Bookimed طلبها من المستشفى.
- طريقة التثبيت. الغراء أو الشبكة ذاتية التثبيت تسبب ألماً مبكراً أقل من الدبابيس، وأحد مسارات ثقب المفتاح لا يحتاج إلى تثبيت على الإطلاق.
- نوع الشبكة، ولماذا يفضلها الجراح.
- عدد عمليات إصلاح الفتق الأربي السنوية للجراح.
متى يكون السفر جواً إلى المنزل آمناً
رحلة العودة هي جزء من الخطة الجراحية. ينخفض ضغط المقصورة في الجو، وتتمدد أي غازات متبقية داخل البطن. تحدد مراجعة Lancet للمشاكل الطبية أثناء الطيران الفترات الفاصلة أدناه.
| المرحلة | متى |
|---|---|
| الطيران بعد إصلاح ثقب المفتاح غير المعقد | من اليوم الخامس |
| تصريح اللياقة للطيران من الفريق الجراحي التايلاندي | اليوم 7-10 |
| الطيران بعد إصلاح مفتوح أو جراحة بطن كبرى | من اليوم 14 |
| العودة الكاملة للرياضة ورفع الأثقال | الأسابيع 4-6 |
لا تضع HerniaSurge حظراً ثابتاً على الراحة أو الرفع بعد إصلاح الفتق الأربي. يُنصح المرضى باستئناف النشاط الطبيعي كما يشعرون بالقدرة. لا تزال العيادات تضع حداً شخصياً للأسابيع الأولى، ويستحق الأمر الحصول عليه كتابةً.
ما يقع خارج عرض سعر المستشفى
يغطي عرض السعر العملية، وليس الأيام المحيطة بها.
رسوم الجراح، التخدير، الشبكة، والإقامة القصيرة في المستشفى مشمولة في السعر. ليالي الفندق بين الخروج وتصريح اللياقة للطيران غير مشمولة. وكذلك الرحلات الجوية، أو فحص الجرح مع طبيب في الوطن. يجب إدراج تلك الأيام الإضافية في الميزانية منذ البداية.
ثلاث مخاطر أثناء الطيران تستحق التخطيط لها
كل منها له إجراء وقائي بسيط.
- تمدد الغازات. يتم ضغط المقصورة على ارتفاع حوالي 1500-2400 متر، لذا تتمدد الغازات المحبوسة في البطن.
- الجلطات. تزيد الرحلات الطويلة والجراحة الحديثة من خطر الإصابة بجلطة في وريد الساق أو الرئة.
- الأمتعة. رفع الحقيبة إلى خزانة علوية يجهد الإصلاح الحديث، لذا من الأفضل شحنها.
قائمة التحقق أثناء الطيران وبعد الهبوط
أربع عادات تغطي معظم مخاطر الطيران.
- احجز مقعداً في الممر وامشِ في المقصورة بانتظام.
- ارتدِ جوارب ضاغطة متدرجة. في بيانات التجارب المجمعة، كانت الجلطات أقل شيوعاً بنحو 20 مرة بين المسافرين الذين ارتدوها.
- اشرب الماء، وقلل من الكحول والكافيين، كما تنصح NHS للرحلات الطويلة.
- اطلب المساعدة الطبية في حالة تورم الساق من جانب واحد، ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر، أو ألم الجرح الذي يزداد سوءاً بشكل حاد.
الرعاية بعد العودة إلى الوطن
استمرارية الرعاية هي الجزء الذي يتحكم فيه المريض بالكامل في السياحة العلاجية. ساعتان من الأعمال الورقية قبل رحلة العودة تغطي ذلك.
غالباً ما يتردد الأطباء في الوطن في تولي الحالة بعد جراحة في الخارج. جمعت مراجعة أدبية لحالات NHS 35 سلسلة حالات وتقارير عن مرضى عادوا وهم بحاجة إلى علاج متابعة. الملف الكامل يزيل هذا الاحتكاك.
الوثائق التي يجب أن تغادر بها تايلاند
يقوم مكتب المرضى الدوليين بإعداد وترجمة هذه الوثائق قبل الخروج.
- ملخص الخروج باللغة الإنجليزية.
- التقرير الجراحي الكامل - الملاحظة الجراحية نفسها، وليس ملخصاً من صفحة واحدة.
- تقرير التخدير.
- التصوير الطبي على CD أو DVD أو رابط سجل آمن.
- قائمة الأدوية بأسماء الأدوية العلمية.
- سجل الشبكة: العلامة التجارية، الحجم، المادة، وطريقة التثبيت.
نسخة مطبوعة واحدة ونسخة رقمية محمية بكلمة مرور تكفي، بالإضافة إلى تفاصيل الاتصال بالمكتب.
تجهيز طبيب محلي قبل الرحلة
جهة اتصال محلية واحدة تغطي الأسابيع الأولى في الوطن.
يمكن لطبيب الأسرة، الجراح العام، أو ممرض العناية بالجروح إزالة الغرز ومراقبة العدوى. تشير شبكة معلومات الرعاية الصحية الخاصة في المملكة المتحدة إلى أن تأمين السفر القياسي لا يغطي مضاعفات إجراء مخطط له في الخارج. الطبيب المحلي المرتب مسبقاً هو شبكة الأمان العملية.
الأسبوعان الأولان بعد العودة
ثلاث خطوات تغلق الحلقة.
- في غضون 24 ساعة من الهبوط، اتصل بالطبيب المحلي وأكد خطة المتابعة.
- في غضون 48-72 ساعة، سلم مجموعة الوثائق الكاملة من تايلاند.
- في غضون أسبوع إلى أسبوعين، احضر فحص الجرح وراجع الأدوية.