مؤشرات وموانع لـ CABG
هناك المؤشرات التالية لـ CABG:
- أكثر من 50٪ انسداد في الشريان التاجي الأيسر.
- 70٪ تضيق الأوعية القلبية.
- تضيق الفرع الأمامي بين البطينين.
- تعطيل الذبحة الصدرية
- نقص التروية المستمر الذي لا يستجيب للعلاج الطبي.
قبل إجراء العملية ، يقوم الأطباء بفحص التاريخ الطبي للمريض. قد تؤدي بعض العوامل إلى حدوث مضاعفات أثناء فترة التدخل أو إعادة التأهيل. هناك موانع التالية لـ CABG:
- احتشاء عضلة القلب الأخير.
- جراحة القلب الحديثة
- التعرض لإشعاع الصدر
- الظروف التي تؤهب للنزيف (ضعف التخثر) ؛
- الفشل الكلوي؛
- الالتهابات (بما في ذلك الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي وخراجات الأسنان) ؛
- أمراض الرئة المزمنة غير النوعية.
- علم الأورام.
أنواع تطعيم مجازة الشريان التاجي
ينقسم تطعيم مجازة الشريان التاجي إلى:
- على مضخة CABG . تفترض هذه العملية استخدام جهاز المجازة القلبية الرئوية للسماح للجراحين بالعمل على القلب الساكن. أثناء الجراحة ، يتم فتح عظم الصدر وتوقف القلب بالأدوية. عند اكتمال العملية ، يبدأ القلب عادة في النبض من تلقاء نفسه. خلاف ذلك ، يتم استخدام صدمة كهربائية صغيرة لبدء تشغيله.
- تحويل مسار الشريان التاجي خارج المضخة على القلب النابض . في بعض الحالات ، تكون العملية بدون ضخ للقلب النابض أكثر قابلية للحياة ، لأنها تسمح بتجنب بعض المضاعفات. يوصى بإجراء خارج المضخة للمرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة من تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، أو خلل في وظائف الكلى ، أو أمراض الرئة. يقلل تحويل مسار الشريان التاجي خارج المضخة من مخاطر الالتهاب والعدوى وعدم انتظام ضربات القلب بعد الجراحة.
- جراحة تحويل مسار الشريان التاجي المباشر طفيفة التوغل . يشبه هذا الإجراء الجراحة خارج المضخة. الفرق هو أن الجراحين يقومون ببعض الشقوق الصغيرة بين الضلوع بدلاً من قطع عظم الصدر.
في بعض الحالات ، يلزم وجود عدة تجاوزات. تعرف على تكلفة تجاوز القلب الثلاثي عن طريق تقديم طلب على موقع Bookimed. سيتصل بك منسق الطبيب قريبًا لتقديم استشارة.
يتم احتساب تكلفة جراحة مجازة الشريان التاجي للمرضى على حدة في كل حالة على حدة.
يمكن إجراء عملية طعم مجازة الشريان التاجي بثلاث طرق. يعتمد اختيار نوع معين من الكسب غير المشروع على موقع المنطقة المسدودة وحجم المنطقة المتضررة وقطر الشريان.
"الطعوم" عبارة عن وريد وشريان يعملان بمثابة مفاغرة ، مما يؤدي إلى إنشاء مجازة على الأوعية القلبية المسدودة واستعادة تدفق الدم الطبيعي. عادة ما يتم أخذ الوريد من ساق المريض ، بينما يتم نقل الشريان من جدار الصدر. أثناء العملية ، يقوم الجراح بخياطة الوعاء الأصلي للمريض إلى الشريان التاجي بالقرب من منطقة التضيق. هذا يسمح لتدفق الدم "لتجاوز" المنطقة المسدودة.
عملية التطعيم
الشريان الصدري الداخلي شائع الاستخدام لأنه يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل: تقل احتمالية انسداد الأوردة بمرور الوقت. يأخذ الجراح الشريان من منطقته ويخيط نهاياته في الشريان التاجي متجاوزًا الجزء المسدود.
يقع الشريان الكعبري في اليد مع الشريان الزندي. بالنظر إلى أن الشريان الزندي هو المورد الرئيسي للدم في اليد ، فإن استئصال الشريان الكعبري أثناء العملية لا يشكل تهديدًا للكائن الحي.
غالبًا ما يستخدم الوريد الصافن الكبير كطعم . إنها سفينة طويلة تعمل على طول الجانب الداخلي للساق. لأخذ الوريد ، يقوم الجراح بعمل شق أو عدة شقوق صغيرة على طول موقعه.
التحضير لـ CABG
يتم إدخال المريض إلى المستشفى قبل 3-5 أيام من الجراحة. يخضعون للفحوصات اللازمة ويستعدون للعملية في قسم المرضى الداخليين. يتم إجراء الفحوصات والفحوصات التالية قبل الجراحة:
- تصوير الأوعية التاجية؛
- تصوير الصدر بالأشعة
- اختبار وظيفة الكبد؛
- شاشة التخثر
- تخطيط كهربية القلب.
عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي
تخدير
قبل العملية ، يخضع المريض لتخدير عام. كما يتم إدخال أدوية أخرى لجسم المريض لتقليل طلب القلب للأكسجين عن طريق خفض ضغط الشرايين وتقليل معدل ضربات القلب. يتم تحسين تدفق الدم في عضلة القلب عن طريق استخدام موسعات الأوعية.
في حالة تحويل مسار الشريان التاجي خارج المضخة ، سيتم إعطاء الأدوية التي توقف القلب مؤقتًا بعد شق عظم الصدر.
تتم مطابقة كل مريض مع وحدتين على الأقل من الدم للتعويض عن فقدان الدم أثناء العملية أو بعدها.
سير العملية
تستغرق الجراحة من 3 إلى 5 ساعات. تعتمد المدة على مقدار الشرايين الالتفافية والخصوصيات الصحية للمريض. أثناء الجراحة ، يقوم جهاز تحويل مسار القلب والرئة بوظائف القلب والرئتين. من الأهمية بمكان أن يختار الأطباء إجراء عملية على القلب غير النابض. عند الانتهاء من تحويل مسار الشريان التاجي ، يقوم الطبيب بتركيب أنابيب تصريف في الصدر لتصريف السائل من منطقة الجراحة. ثم يتم خياطة الجرح وتسليم المريض إلى وحدة العناية المركزة حيث يبقون حتى الاستقرار التام.
إعادة تأهيل
الشفاء في المستشفى
يبقى المريض في وحدة العناية المركزة لمدة 1-3 أيام بعد العملية. قد تستغرق هذه الفترة وقتًا أطول في حالة حدوث مضاعفات ، وتؤثر مدة الاستشفاء على مقدار تكلفة تجاوز القلب. ستتم مراقبة حيوية المريض باستمرار. سيتم توصيل الأدوية المختلفة التي تتحكم في الدورة الدموية والضغط من خلال IV. يتم إدخال قسطرة خاصة لتصريف البول. في بعض الحالات ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين (الأكسجين الذي يتم توصيله من خلال قناع أو أنابيب أنفية) و / أو منظم ضربات القلب المؤقت. يجوز للطبيب تزويد المريض بجوارب ضغط. يمارسون ضغطًا لطيفًا على الساقين ويمنعون الدم من التجمع والتخثر.
خلال الأيام الأولى بعد العملية يجب على المريض اتباع هذه التوصيات بدقة:
- التحكم في كمية المياه المستهلكة والمفرزة ؛ تدوين ملاحظات للطبيب المعالج ؛
- عمل تمارين تنفسية لتثبيت التنفس ومنع تطور الالتهاب الرئوي. يشمل الجمباز التنفسي الألعاب الهوائية وتدليك المنطقة فوق الرئتين مع التنصت ؛
- في المرحلة المبكرة من إعادة التأهيل ، من المهم للغاية السعال لأن بعض المرضى يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة عن طريق السعال ؛
- يجب ارتداء مشد الصدر من أجل التئام الجرح بأسرع ما يمكن.
الانتعاش في المنزل
قبل طرد المريض ، يعطي الطبيب تعليمات وإرشادات محددة للتعافي ، بما في ذلك:
- كيفية العناية بشفاء الشقوق الجراحية ؛
- كيفية التعرف على المضاعفات المتفاقمة ؛
- متى يتم تحديد مواعيد المتابعة.
يتلقى المريض أيضًا معلومات حول كيفية التعامل مع الآثار الجانبية المختلفة التي قد تظهر بعد الجراحة. يشملوا:
- حكة في الشقوق.
- عدم الراحة أو آلام في العضلات في الكتفين وأعلى الظهر.
- الاكتئاب وتقلب المزاج والتعب.
- إمساك؛
- الأرق؛
- فقدان الشهية.
يستغرق الشفاء التام عادةً ما يصل إلى 3 أشهر. سيقدم الطبيب مزيدًا من المعلومات حول حالة التعافي ، ولكن يمكن إعادة ممارسة الأنشطة البدنية المعتادة بعد حوالي 6 أسابيع من إعادة التأهيل.
الآفاق
يمكن للمريض العودة إلى العمل المستقر في غضون 1.5 شهر بعد خروجه من المستشفى. يمكن أن يتطلب العمل البدني الثقيل فترة أطول للتعافي. قد يعيش المرضى بعد تحويل مسار الشريان التاجي نمط حياتهم المعتاد. المشي وتسلق الدرج مفيدان بشكل خاص خلال فترة إعادة التأهيل. يجب على المرضى تجنب المشي لمسافات طويلة خلال الطقس شديد البرودة أو شديد الحرارة والذي يؤدي إلى استنفاد الجسم.
يجب الإقلاع عن العادات السيئة: فالتدخين و / أو الشرب يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية. يجب على المريض مراقبة ضغط الدم باستمرار. يجب مراجعة النظام الغذائي: يجب تقليل استهلاك الملح والدهون والمنتجات الغنية بالكوليسترول. مطلوب التحكم في الوزن.
تكلفة جراحة المجازة القلبية
تعتمد تكلفة جراحة مجازة الشريان التاجي على العوامل التالية:
- نوع عملية تحويل مسار الشريان التاجي التي تم إجراؤها. تضع الأنواع المختلفة من الإجراءات متطلبات مختلفة على فريق التشغيل وقد تطيل مدة العملية وبالتالي تؤثر على تكلفة مجازة القلب.
- عدد من التجاوزات المطلوبة. يحتاج بعض المرضى إلى عمليتين أو ثلاثة تحويلات يتم إجراؤها في عملية واحدة. تكلفة جراحة المجازة الثلاثية أعلى من تكلفة جراحة المجازة المفردة العادية.
- حالة المريض. تتأثر تكلفة طعم مجازة الشريان التاجي بشكل كبير بالحالة الصحية للمريض أثناء العملية. يمكن استخدام أدوية وأجهزة إضافية لضمان نجاح العملية. قد يُطلب من المريض قضاء المزيد من الوقت في وحدة العناية المركزة.
- موقع. يختلف متوسط تكلفة جراحة المجازة القلبية باختلاف البلدان. على سبيل المثال ، في الهند أو تركيا ، تقل تكلفة جراحة المجازة القلبية بمعدل مرتين إلى ثلاث مرات عن مثيلتها في الولايات المتحدة أو إسرائيل.
كيف تستقبل تحويل مسار الشريان التاجي في الخارج؟
للخضوع لعملية تحويل مسار الشريان التاجي في الخارج ، أرسل طلبًا على موقع Bookimed. في أقرب وقت ممكن ، سيتصل بك المنسق الطبي عبر مكالمة هاتفية. ستكون قادرًا على طرح أي أسئلة بخصوص الإجراء ، بما في ذلك تكلفة جراحة تجاوز القلب في حالتك الخاصة. ستعالج Bookimed أوراقك وتنظم علاجك في الخارج ، بما في ذلك النقل من وإلى المستشفى.