لماذا تعتبر تركيا بلداً جديراً بإجراء عملية زراعة نخاع العظم؟

زراعة النخاع العظمي في تركيا هي عملية جراحية واسعة الانتشار في الممارسة الطبية. يتم من خلال زراعة النخاع العظمي BMT استبدال النخاع العظمي التالف أو المريض بنخاع عظمي سليم لأنه ينتج خلايا دم قليلة غير كافية للمناعة. يمكن أن يعالج نقل النخاع العظمي بالنخاع العظمي سرطانات الأورام واضطرابات المناعة والدم.

يتم إجراؤه من قبل فريق متخصص للغاية من مقدمي الرعاية الصحية، بما في ذلك الجراحين وأطباء التخدير والممرضين والممرضات والممارسين العامين والأطباء النفسيين في المؤسسات الطبية المتخصصة.

يمكننا إثبات السمعة والخبرة العالية للعيادات والأطباء الأتراك بالمعلومات التالية:

• تمتلك العيادات اعتمادات وترتبط بالسجلات الدولية للمتبرعين بنخاع العظام.

• تنتسب المستشفيات إلى مؤسسات طبية عالمية مثل مستشفى جونز هوبكنز، وتوفر معايير العلاج الأمريكية. لديهم إمكانية الوصول إلى البنك الأوروبي للمتبرعين بنخاع العظام، وهو أكبر بنك في العالم.

• يستخدم الجرّاحون طرقاً مبتكرة لعلاج أمراض الأورام وأمراض الدم: الخلايا الجذعية للدم المحيطي، والخلايا الجذعية المتطابقة، وعمليات زرع النخاع المتماثل.

• إجراء العمليات وفقاً لبروتوكولات العلاج الأمريكية.

• خضع الجراحون لممارسة دولية في دول رائدة في علاج السرطان، مثل الولايات المتحدة الأمريكية وكندا وإسرائيل. وهم أطباء حاصلون على شهادة البورد الأمريكي في طب الأورام وأمراض الدم وأعضاء في جمعيات مهنية متعددة في أمراض الدم والأورام.

كما أن سبب هذا المستوى العالي من الصناعة الطبية في تركيا هو اعتماد قوانين شاملة لحماية السياحة الطبية الدولية بشكل أفضل ودعم نموها منذ عام 2017. وعلاوة على ذلك، تتطور إجراءات زراعة الأعضاء باستمرار في تركيا باستخدام تقنيات زراعة الأعضاء الجديدة، مثل استنزاف الخلايا التائية والأدوية الجديدة التي تعزز نتائج الزراعة.

ما هي أنواع وأسعار زراعة نخاع العظم في تركيا؟

كما هو الحال في العيادات الأوروبية، تتخصص المستشفيات التركية في جميع أنواع عمليات زراعة نخاع العظم الحالية:

1. زرع الن خاع العظميالذاتي من الخلايا الجذعية الطبيعية الخاصة بالمريض، والتي يتم استخلاصها من نخاع عظم المريض وحقن المريض بها خلال فترة معينة من المرض. قد يتم تلقيها أثناء فترة التعافي أو العلاج الكيميائي للحفاظ على تكون الدم والجهاز المناعي واستعادته.

2. نقل النخاع العظميالخَيْفي من نخاع عظمي سليم من متبرعين أقارب أو غير أقارب إلى المتلقي. اعتمادًا على المتبرع، يمكن تقسيم هذا النوع من العمليات إلى ثلاثة إجراءات:

• الزرعالتوافقي - من متبرع قريب متوافق تماماً، مع عملية زرع منفصلة من توأم متطابق;

• عملية زرعمتماثل - من متبرع متوافق جزئيًا من متبرعغير متطابق

• من متبرع غير قريب متوافق تمامًا.

وبنفس طرق الإنجاز، فإن سعر زراعة الخلايا الجذعية في تركيا أقل بمقدار النصف مقارنة بالعديد من المراكز الطبية في أوروبا الغربية. يتراوح متوسط تكلفة زراعة نخاع العظم في تركيا من 32,500 دولار إلى 75000 دولار.

يبلغ سعر الزرع الذاتي في المتوسط 32,000 دولار أمريكي، وتبدأ تكلفة زراعة نخاع العظم الخِيفي في تركيا من 65,000 دولار أمريكي (من متبرع قريب) و75 ,000 دولار أمريكي (المعروفة باسم زراعة نخاع العظم من متبرع غير قريب). وفي الوقت نفسه، فإن أسعار العلاج بالخلايا الجذعية من متبرع قريب في ألمانيا أعلى بكثير - تصل إلى 50%. يمكن أن تتراوح التكلفة من 100,000 دولار إلى 300,000 دولار.

يمكن أن تعتمد تكلفة زراعة نخاع العظم على:

• التشخيص (بما في ذلك المراحل);

• الحالة الصحية العامة للمريض

• نوع الزرع - الخلايا الخاصة أو المتبرع بها;

• الحاجة إلى العثور على متبرع

• المؤسسة الطبية المختارة.

ما الذي تتضمنه باقة زراعة نخاع العظم في تركيا؟

تشمل الحزمة القياسية لزراعة نخاع العظم في تركيا العملية الجراحية نفسها، والإقامة في المستشفى قبل العملية وبعدها، وجميع الفحوصات الطبية اللازمة، والعلاجات بعد العملية، والخدمات الإضافية مثل الإقامة والنقل من وإلى العيادة وخدمات الترجمة.

• سيخضع المريض لفحص طبي شامل، وتحديداً فحوصات الدم لتقييم حالة المريض.

• اختيار متبرع: العثور على متبرع متوافق وإعداده لجمع الخلايا الجذعية.

• العلاج الكيميائي: يتم إجراء العلاج الكيميائي قبل عملية الزرع لتثبيط الجهاز المناعي للمريض وتهيئة الجسم للخلايا الجديدة للمتبرع.

• ضخ الخلايا الجذعية: يتم حقن الخلايا الجذعية السليمة في مجرى دم المريض.

• العلاج بعد العملية: مراقبة المضاعفات والآثار الجانبية المحتملة.

• الإقامة في الفندق: الإقامة في الفندق خلال فترة الإقامة في العيادة.

• المواصلات: النقل من وإلى العيادة.

• خدمات الترجمة.

كيف يتم إجراء زراعة نخاع العظم في العيادات التركية؟

تُجرى عملية زراعة الخلايا الجذعيةالذاتية في تركيا جراحياً عن طريق الحقن عبر الأوردة (التسريب الوريدي) أو التسريب المباشر لنخاع العظم. يتضمن الإجراء الخطوات التالية:

• جمع الخلايا الجذعية من نخاع عظم المريض تحت التخدير العام. يتم ذلك عن طريق ثقب العظم الحرقفي أو عظم القص بعد تحفيزه بالأدوية لإطلاق الخلايا في الدم.

• فحص المادة لاستبعاد الخلايا غير الطبيعية.

• يتم تجميد الخلايا الجذعية المعزولة المنقاة المعزولة حتى تتم عملية الزرع.

• حقن الخلايا الجذعية للمريض في الجسم (بشكل رئيسي في التجويف النخاعي العظمي الكبير، أي عظام الحوض أو الصدر.

• عملية توزيع الخلايا الجذعية في مجرى الدم. تبدأ عملية التجديد.

زراعة الخلايا الجذعية الخيفية هي عملية معقدة تنطوي على العديد من المراحل. وهي تشمل:

• يعد اختيار المتبرع من أهم المراحل التي تحدد نتائج عملية الزرع. يمكن أن يكون المتبرع قريباً أو غريباً من السجل الوطني التركي أو الدولي. تذكر أنه من الممكن الحصول على متبرع من بنك دم الحبل السري ونخاع العظام الدولي في تركيا.

• اختبارات التوافق بين المريض والمتبرع التي تستمر لمدة 4-5 أيام.

• جمع الخلايا الجذعية من الدم المحيطي للمتبرع خلال يومين. تتم معالجة الخلايا التي تم الحصول عليها وتجميدها حتى يتم زرعها للمريض.

• يُعرف التحضير لزراعة الخلايا من متبرع مناسب بنظام العلاج التكييفي. وهنا يكون تدمير جميع الخلايا الخبيثة المتبقية وتثبيط الجهاز المناعي للمريض لتطعيم الخلايا الجذعية من المتبرع أمرًا حيويًا.

• يتم إعطاء العلاج الكيميائي، وفقًا لبروتوكول دولي محدد، لمدة 6 أيام في المتوسط.

• إعطاء الخلايا الجذعية المتبرع بها بعد يوم واحد من العلاج الكيميائي عن طريق التسريب البطيء على مدار ساعتين.

ما هي نسبة نجاح زراعة نخاع العظم في تركيا؟

تم توثيق90٪ من عمليات زراعة الخلايا الجذعية الناجحة في تركيا، مما يعني أن 90 من كل 100 مريض لا يرفضون الخلايا المزروعة. تشتهر تركيا بأنها واحدة من أقل معدلات الأخطاء الطبية ومضاعفات ما بعد العملية في أوروبا. يتم علاج المرضى على أيدي أطباء من أعلى فئة.

عند اختيار العيادة، نوصيك بالاهتمام بما يلي:

• معدل نجاح عملية الزرع;

• خبرة الأطباء وشهاداتهم;

• الوصول إلى بنوك المتبرعين;

• المعدات المستخدمة في المراكز الطبية.

تشير إحصائيات عمليات زراعة الخلايا الجذعية في مراكز طبية محددة في تركيا لعام 2021 إلى أنه تم إجراء 248 عملية زراعة ذاتية و133 عملية زراعة نخاع عظمي من متبرع متوافق تماماً. كما تم إجراء 36 عملية زرع نخاع عظمي متناظرة و95 عملية زرع نخاع عظمي من متبرعين غير أقارب بنجاح. خضع الأطفال بشكل رئيسي لعمليات زرع نخاع العظم الخيفية من متبرعين أقارب - 253 عملية زرع من متبرعين غير أقارب - 153 عملية زرع من متبرعين غير أقارب.

ما المدة التي تستغرقها عملية زراعة النخاع العظمي في المستشفى والشفاء؟

تجدر الإشارة إلى أن الجراحين الأتراك يلتزمون بالبروتوكولات الدولية أثناء زراعة نخاع العظم.

يمكن تقسيم فترة التعافي بعد زراعة نخاع العظم الذاتي إلى المراحل التالية

• 2 إلى 3 أسابيع من الإقامة في المستشفى بعد عملية الزرع لمراقبة الحالة الصحية;

• بضعة أسابيع بعد الزرع للتخفيف من المضاعفات المحتملة ومكافحة الآثار الجانبية

• 1 إلى 3 أشهر للمواعيد الطبية بعد العملية. قد يستغرق الأمر من 6 إلى 12 شهراً حتى الشفاء التام.

قد تستغرق فترة الاستشفاء في عملية الزرع الخيفية أياماً وشهوراً أكثر من عملية الزرع الذاتي:

• العثور على متبرع مناسب;

• إجراء اختبارات التوافق في غضون 4-5 أيام;

• جمع الخلايا الجذعية من المتبرع يمكن أن يستغرق عدة جلسات وحوالي يومين. أقصى فترة يجب أن يبقى فيها المتبرع في البلد هي 10 أيام.

• فترة التحضير للمريض لإجراء عملية نقل الخلايا الجذعية بالزرع هي 7 أيام في حالة المتبرعين الأقارب و9 أيام للمتبرعين غير الأقارب.

• يستغرق العلاج الكيميائي حوالي 6 أيام.

• يوم واحد لإعطاء الخلايا الجذعية للمتبرع.

• تبدأ عملية التعافي بإخماد كامل لنخاع العظم الخاص بالمريض. ويصاحب هذه الحالة اكتمال أو انخفاض محتوى خلايا الدم الحمراء والكريات البيضاء والصفائح الدموية في الدم. قد تستغرق هذه الفترة، في المتوسط، 3 أسابيع.

• تستغرقإعادة التأهيل الكامل من 3 إلى 12 شهراً. تعتبر عملية الزرع ناجحة إذا لم تحدث مضاعفات بعد 100 يوم من العملية.

خلال فترة ما بعد الجراحة، يمكن أن تحدث مضاعفات تهدد الحياة. لذا، يجب أن يبقى المريض تحت إشراف الطبيب. علاوة على ذلك، يتم الاحتفاظ بالمريض في صندوق معقم خاص ويعيش في ظروف معقمة لتجنب العدوى.

عادةً ما يستغرق الأمر من شهرين إلى ثلاثة أشهر من يوم دخول المستشفى في العيادة إلى يوم العودة إلى بلدك. قد تصبح هذه الفترة أطول إذا حدثت مضاعفات معدية شديدة أو كانت مؤشرات الدم سيئة.

ما هي مضاعفات ومخاطر زراعة نخاع العظم؟

بشكل عام، يصبح المرضى بشكل عام عرضة للإصابة بالعدوى بعد حقن الخلايا الجذعية. وحتى أثناء العملية نفسها، قد يشعرون بالألم والقشعريرة والحمى. لذلك، من الضروري قضاء بعض الوقت في العيادة تحت إشراف الأطباء للتخفيف من المضاعفات المحتملة.

بعد العملية، قد يعاني المريض بعد العملية من نزيف مفرط ويتناول أدوية مختلفة للوقاية من مرض التطعيم ضد المضيف (في حال كانت عملية الزرع خيفيّة). أشارت الدراسة إلى أن المتبرعين الأصغر سناً (الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و32 عاماً، والمتطابقين مع المتلقين في مستوى تطابق مستوى تطابق الكريات البيضاء البشرية) قد يقلل من حدوث مرض الطعم ضد المضيف ويحسن من البقاء على قيد الحياة بعد زراعة نخاع العظم.

إلى جانب هذه الأعراض، قد يحدث الغثيان والقيء والإسهال وتقرحات الفم والضعف الشديد، وقد يكون المريض غير مستقر عقلياً ونفسياً. هناك خطر متزايد للإصابة بالحالات التالية بعد عملية زراعة الأعضاء المزروعة BMT

• العدوى. يمكن أن تكون العدوى الفيروسية والفطرية مهددة للحياة. يمكن أن تتسبب أي عدوى في إطالة مدة الإقامة في المستشفى، أو منع أو تأخير عملية التطعيم و/أو التسبب في تلف دائم للأعضاء. وغالباً ما يتم إعطاء المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات للوقاية من العدوى الشديدة لدى المريض المثبط للمناعة.

• انخفاض الصفائح الدموية وانخفاض خلايا الدم الحمراء. يمكن أن يكون نقص الصفيحات (انخفاض الصفائح الدموية) وفقر الدم (انخفاض خلايا الدم الحمراء)، الناتج عن عدم عمل نخاع العظم، خطيرًا بل ومهددًا للحياة.

• الألم. يمكن أن يحدث الألم المرتبط بتقرحات الفم وتهيج الجهاز الهضمي (GI). يمكن أن تؤدي الجرعات العالية من العلاج الكيميائي إلى التهاب مخاطي شديد (التهاب الفم والجهاز الهضمي).

• يمكن أن يؤديالحمل الزائد للسوائل إلى الالتهاب الرئوي وتلف الكبد وارتفاع ضغط الدم. ويرجع السبب الرئيسي للحمل الزائد للسوائل إلى عدم قدرة الكلى على مواكبة كمية كبيرة من السوائل.

• الضائقة التنفسية. العدوى، والتهاب مجرى الهواء، والحمل الزائد للسوائل، ومرض الطعم ضد المضيف، والنزيف كلها مضاعفات محتملة تهدد الحياة قد تحدث في الرئتين والجهاز الرئوي.

• تلف الأعضاء. قد يحدث تلف مؤقت أو دائم للكبد والقلب بسبب العدوى أو داء الطعم ضد المضيف أو الجرعات العالية من العلاج الكيميائي والإشعاعي أو فرط حمل السوائل.

• فشل الطعم. قد يفشل الطعم (الزرع) بسبب العدوى أو المرض المتكرر أو إذا كان عدد الخلايا الجذعية للنخاع المتبرع به غير كافٍ لإحداث الاندماج.

يمكن أن يكون داء الطعم ضد المضيف (GVHD) من المضاعفات الخطيرة والمهددة للحياة. ويحدث عندما يتفاعل الجهاز المناعي للمتبرع ضد أنسجة المريض. في حالة GVHD، يمكن للجهاز المناعي الجديد أو المزروع أن يهاجم الجهاز المناعي الجديد أو المزروع المريض بأكمله وجميع الأعضاء. ويرجع ذلك إلى أن الخلايا الجديدة لا تتعرف على أنسجة وأعضاء جسم المتلقي على أنها أنسجة وأعضاء جسم المتلقي. المواقع الأكثر شيوعاً للإصابة ب GVHD هي الجهاز الهضمي والكبد والجلد والرئتين.

قائمة المراجع:

1. فاطمة سافران أوغوز، وآيس إيرول، وجيغديم كيك سينار. سجل المتبرعين بالدم ونخاع العظم في نشاط وتجربة كلية الطب في إسطنبول في السنوات الثلاث الماضية. بنك الأنسجة الخلوية. 2021 أكتوبر 16؛ 23(3):483-488.

2. Cleaver SA, Warren P, Kern M. Cleaver SA, Warren P, Kern M. فحص المتبرعين ونقل نخاع العظم - توصيات ومتطلبات لممارسة موحدة في جميع أنحاء العالم من سجلات المتبرعين ومجموعات عمل ضمان الجودة التابعة للجمعية العالمية للمتبرعين بالنخاع. (WMDA) زراعة نخاع العظام. 1997;20:621-629.

3. كولمان سي، هاو سي دبليو، أناسيتي سي. خصائص المتبرع كعوامل خطر لدى المتلقين بعد زراعة نخاع العظم من متبرعين غير أقارب: تأثير عمر المتبرع. Blood. 2001;98:2043-2051.

4. ريتشارد تشامبلين. استنزاف الخلايا التائية لمنع مرض الطعم مقابل المضيف بعد زراعة نخاع العظم. عيادات أمراض الدم/عيادات الأورام في أمريكا الشمالية، المجلد 4، العدد 3، يونيو 1990، الصفحات 687-698.