- مراجعة طرق علاج سرطان الجلد
- العلاج المناعي لسرطان الجلد
- العلاج الموجه لورم الميلانوما
- العلاج الكيميائي لسرطان الجلد
- العلاج الإشعاعي لسرطان الجلد
- كيف يتم علاج سرطان الجلد حسب المرحلة؟
علاج سرطان الجلد: الطرق والأدوية
بعد تشخيص سرطان الجلد وتأكيد التشخيص ، من الضروري اختيار العلاج المناسب. يمكن أن يشمل الجراحة والتشعيع والعلاج الدوائي.
تعد إزالة الأورام من الطرق الرئيسية لعلاج سرطان الجلد في المراحل المبكرة. الخزعة الاستئصالية التي تفترض الإزالة الكاملة للشامة المشبوهة ، ليست فقط إجراء تشخيصي للكشف عن الأورام الخبيثة ، ولكنها إجراء علاجي - إذا تم تأكيد التشخيص.
في المراحل المتقدمة من المرض ، لا تكفي سوى الطريقة الجراحية. إذا كانت عملية الأورام تؤثر على الغدد الليمفاوية ، أو كانت إزالة الورم مستحيلة ، يتم وصف العلاج الدوائي لورم الميلانوما.
كيف يتم وصف علاج سرطان الجلد بالأدوية العلاجية؟
اليوم ، يتم تطبيق ثلاث مخططات للأدوية. يستخدمها الأطباء حسب مرحلة المرض:
- العلاج المساعد الجديد - قبل الإزالة الجراحية للتكوين لتقليل حجم الورم والعيب بعد إزالته جراحيًا ؛
- العلاج الأساسي - باعتباره الطريقة الوحيدة الممكنة للتخلص من سرطان الجلد ؛
- العلاج المساعد - بعد العلاج الرئيسي (الاستئصال الجراحي) للأورام من أجل التخلص من الخلايا الخبيثة التي يمكن أن تبقى في الجسم.
تتكون طريقة العلاج الدوائي من العلاج المناعي والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يمكن تطبيقها في مراحل المرض المختلفة.
احصل على استشارة بخصوص علاج سرطان الجلد
العلاج المناعي لسرطان الجلد
في الوقت الحاضر ، يتم تطبيق خيارات علاج مختلفة للورم الميلاني. أحد أكثر هذه العلاجات الواعدة هو العلاج المناعي.
العلاج المناعي (أو العلاج البيولوجي) هو استخدام الأدوية البيولوجية للعلاج في مراحل المرض المتقدمة. إنها بروتينات مناعة بشرية تم إنشاؤها في المختبر.
الأدوية المناعية فعالة في محاربة سرطان الجلد ، لكن لها آثار جانبية ، لذا يجب أن يخضع استخدامها لرقابة صارمة من قبل الطبيب!
أدوية العلاج المناعي لسرطان الجلد
تختلف الأدوية المناعية للعلاج الجهازي للورم الميلانيني في المادة الفعالة الرئيسية. يتم إعطاء إنترفيرون ألفا (إنترون- أ) وإنترلوكين 2 (برولوكين) للأغراض العلاجية بجرعات علاجية عالية. أنها تحفز الخلايا المناعية في الجسم للتعرف على الخلايا السرطانية الخبيثة والقضاء عليها.
غالبًا ما يستخدم Interferon-alpha كدواء للعلاج المساعد لتقليل الأورام الخبيثة ومنع انتشارها في جميع أنحاء الجسم. يقلل بشكل كبير من خطر التكرار والورم الخبيث. Interleukin-2 هو أحد الأدوية الأساسية المستخدمة في علاج سرطان الجلد. يتم إعطاؤه في حالة وجود خطر إصابة العقدة الليمفاوية بشكل كبير بنقائل الورم.
Peginterferon-alfa-2b ، أو مضاد للفيروسات pegylated interferon-alfa-2b هو أيضًا مادة فعالة لعلاج سرطان الجلد ، الذي له تأثير مستمر خالٍ من الانتكاس.
يتم إعطاء Interferon-alfa و interleukin-2 في الجسم عن طريق الحقن في الوريد. في بعض الحالات ، يمكن إعطاء interferon-alfa و IL-2 تحت الجلد في الأنسجة المصابة بالورم الميلاني.
Interferon-alfa و peginterferon-alfa-2b و interleukin مواد لها تأثير نظامي على الجسم بأكمله. هناك جيل جديد من الأدوية يعتمد على الأجسام المضادة وحيدة النسيلة يتسبب في تدمير الخلايا الخبيثة دون الإضرار بالأعضاء السليمة.
أحد أحدث الأدوية هو إبيليموماب (ييرفوي).
Ipilimumab هي مادة تنتمي إلى الأجسام المضادة وحيدة النسيلة وتنشط الاستجابة المناعية للإنسان تجاه الخلايا الخبيثة في الجسم.
بيمبروليزوماب (Keytruda) هو أحدث دواء يتم استخدامه إذا ظهر أن العلاج بالأدوية السابقة غير فعال. يزيد Keytruda من تفاعل الجهاز المناعي للجسم ضد الخلايا السرطانية دون التسبب في إصابة الأنسجة السليمة.
Nivolumab مثل Pembrolizumab (Keytruda) هو دواء جديد واعد لعلاج سرطان الجلد.
نيفولوماب فعال في تقليل حجم الأورام غير الجراحية وعلاج المرضى في حالة عدم فعالية الأدوية الأخرى.
العلاج المناعي سمسم
العلاج المناعي TIL هو قسم فرعي من العلاج المناعي الذي يستخدم لعلاج مرضى سرطان الجلد في المراحل المتقدمة.
TIL-cells (الخلايا الليمفاوية المتسللة إلى الورم) هي خلايا ليمفاوية تخترق الأورام الخبيثة لتدميرها. تكون خلايا TIL أكثر نشاطًا 75 مرة من الخلايا الليمفاوية المعتادة في الدم.
يزيل الجراح الورم الخبيث جراحيًا. ثم يكتشف الأطباء خلية TIL من المادة. الأكثر نشاطا فيما بينها يتم مضاعفتها وإعادتها إلى الكائن الحي. هذه الطريقة العلاجية لا تسبب الرفض لأن خلايا TIL يتم استخلاصها من جسم المريض. للتأثير المتسارع ، يتم الجمع بين العلاج المناعي لسمسم النحل مع الأدوية المناعية ، على سبيل المثال ، إنترلوكين 1.
العلاج الموجه لورم الميلانوما
العلاج الموجه هو طريقة جديدة لعلاج الأورام الخبيثة. تم تطويره لتأثير محدد في الخلايا المرضية. تؤثر العقاقير الموجهة على مستقبلات الخلايا السرطانية مسببة موتها. يمكن أن تكون أدوية هذه المجموعة فعالة فقط في حالة وجود طفرة BRAF في الخلايا الخبيثة. هم الهدف للأدوية.
طفرة BRAF هي تغير غير طبيعي في الجين ، يتم اكتشافه في 40-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان الجلد.
BRAF هو جين يقوم بترميز بروتين مسؤول عن إحدى طرق الإشارة في الخلية. عادة ، يكون غير نشط ، ولكن في حالة الطفرة ، ينشط النمو الزائد للخلايا. والنتيجة هي نمو سريع للأورام الخبيثة.
أدوية العلاج الموجه في المراحل المتقدمة وانتكاس سرطان الجلد
الجوهر الفعلي | اسم العلامة التجارية | تحور الجين |
|---|---|---|
دابرافينيب | تافينلار 2013 | BRAF |
تراميتينيب | مكينست 2013 | BRAF |
فيمورافينيب | زلبوراف 2011 | BRAF |
كوبيميتينيب | كوتيليك 2015 | BRAF |
إيماتينيب | جليفيك 2015 | c-KIT |
Dabrafenib (Tafinlar) هو أحد المواد المستهدفة المضادة للأورام ، والتي تستخدم لعلاج سرطان الجلد غير القابل للتشغيل في المرضى الذين يعانون من طفرات BRAF V600E و V600K. لا يجمع المتخصصون بين الأدوية التي أساسها الدابرافينيب وخيارات العلاج المختلفة (بما في ذلك العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي). ولكن من الممكن الجمع بين عقار دابرافينيب وعقار موجه آخر - عقار ميكينست القائم على ترميتينيب.
Trametinib (Mekinist) مادة فعالة أيضًا في علاج سرطان الجلد. يستخدمه الأطباء للمرضى الذين يعانون من طفرات BRAF V600E و V600K.
Vemurafenib (Zelboraf) هو مادة عالية الفعالية يتم استخدامها لعلاج المرضى الذين يعانون من طفرة BRAF V600E. يزيد فيمورافينيب من معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى المصابين بالورم الميلانيني وبالاقتران مع الكوبيميتينيب (Cotellic ، وهو دواء يقلل من خطر استمرار تقدم المرض بمقدار الضعف.
Imatinib (Gleevec) هو أحد أفضل الأدوية المستهدفة لعلاج سرطان الجلد في المرضى الذين يعانون من طفرة c-KIT. من بين الطفرات المرتبطة بتطور ورم الجلد ، تبلغ كمية الحالات المصابة بـ c-KIT حوالي 5٪ ، لكن فعالية هذا الدواء عالية جدًا في هذه الحالات.
تتوفر الأدوية المستهدفة على شكل أقراص للبلع ، وهو خيار مناسب جدًا للمريض. لا يتطلب دخول المستشفى لفترة طويلة.
العلاج الكيميائي لسرطان الجلد
يكون لأدوية العلاج الكيميائي تأثير نظامي عندما ينتقل تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم. لذلك ، فإنه يؤثر سلبًا على الأنسجة السليمة.
فعالية علاج سرطان الجلد باستخدام العلاج الكيميائي "النقي" منخفضة.
هذا هو السبب في أن العلاج الكيميائي لا يوصف اليوم إلا بالاشتراك مع العلاج المناعي والأدوية الموجهة من أجل العلاج الفعال للورم الميلاني مع ارتفاع مخاطر الانبثاث والانتكاسات. هذا النهج يسمى العلاج الكيميائي الحيوي. يسمح بتقليل جرعة العلاج الكيميائي والوقاية من الآثار الجانبية الشديدة.
يختار المتخصصون الأدوية وأنظمة العلاج الكيميائي لكل مريض على حدة. تشمل الدورات أيام العلاج وأيام الراحة. غالبًا ما يتم إعطاء أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الوريد.
العلاج الكيميائي المحلي
إذا كان الورم الميلانيني يؤثر على أنسجة الذراع أو القدم ، فإن الأطباء يطبقون طريقة لتروية الأطراف المعزولة. إنه أحد أنواع العلاج الكيميائي المحلي. هدفه "توصيل" العلاج الكيميائي للعضو المصاب مع تأثير ضئيل على الكائن الحي بأكمله.
بإدخال قسطرة في الوريد ، يصل دواء كيميائي إلى الأوعية الدموية للطرف المصاب ، و "ينفصل" عن الدورة الدموية العامة. يسمح هذا النهج بتطبيق العلاج الكيميائي محليًا وتجنب الآثار الجانبية الخطيرة.
العلاج الموضعي لسرطان الجلد
في هذه الحالة ، إذا كان من المستحيل إزالة الورم الميلانيني الانتكاس ، يصف الأطباء العلاج الموضعي. يتم تطبيق الدواء محليًا على الأنسجة الخارجية. المواد الفعالة في شكل مرهم أو الكريم على الطبقة الخارجية من الجلد المصاب. إذا كان الورم الميلانيني موجودًا على الوجه ، فإن العلاج الموضعي يساعد في تجنب الجراحة ، ولكن فقط في حالة حجم الورم الصغير.
العلاج الإشعاعي لسرطان الجلد
العلاج الإشعاعي هو طريقة للإشعاع القوي لتدمير الخلايا الخبيثة. هدفه هو أقصى تأثير للأنسجة المصابة بأقل تأثير على الصحة.
لا يتم استخدام طريقة العلاج الإشعاعي فقط لعلاج سرطان الجلد الأولي.
يتم إجراء العلاج الإشعاعي كعلاج ملطف لتقليل الألم مع الورم الميلانيني المتكرر والآفات المنتشرة في أنسجة المخ والعظام.
لإزالة النقائل في الدماغ والأعضاء الأخرى ، يصف الأطباء طريقة الجراحة الإشعاعية.
إنه بديل أكثر أمانًا للتدخل الجراحي.
تُستخدم هذه الطرق لعلاج نقائل الورم الميلانيني:
كيفية علاج سرطان الجلد حسب المرحلة؟
علاج سرطان الجلد في الموقع
في المرحلة 0 ، يقوم الأطباء بإزالة الورم جراحيًا. إذا كان الورم موجودًا في الوجه ، فقد يكون هذا النهج غير قابل للتطبيق بسبب مشاكل تجميلية محتملة. في هذه الحالة ، يوصي الأطباء بإجراء علاج موضعي: يستخدم المريض كريمًا خاصًا يحتوي على إيميكويمود - زيكلارا ، ألدارا.
يمكن للطبيب فقط أن يصف علاجًا لسرطان الجلد!
علاج سرطان الجلد المرحلة 1
في المرحلة الأولى ، إذا كان حجم الورم أقل من 1 مم ، فإن التدخل الجراحي يشمل الاستئصال مع التقاط جلد صحي يبلغ 1 سم. إذا كان حجم الورم يصل إلى 2 مم ، فلا تتم إزالة أكثر من 2 سم من الجلد السليم من جميع جوانب الورم.
في المراحل 0-1 من الورم الميلاني ، يكون الاستئصال الجراحي للورم هو الطريقة الرئيسية والوحيدة للعلاج. في مثل هذه الحالات ، يتم علاج الشخص تمامًا ، ولا يوجد عمليا أي خطر لتكرار سرطان الجلد. لم يتم تعيين العلاج المساعد بعد إزالة مرحلة الورم 0-1.
في بعض الحالات ، خلال المرحلة الأولى من سرطان الجلد ، قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة من العقدة الليمفاوية الحارسة لمنع انتشار العملية. يجب على المرضى الذين يعانون من الورم الميلانيني في المرحلة 0-1 بعد العلاج زيارة الطبيب بانتظام مرة واحدة على الأقل في السنة لمدة 5 سنوات. من الضروري أيضًا التحقق بانتظام من الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وإذا كانت متضخمة ، فاستشر الطبيب على الفور.
علاج سرطان الجلد المرحلة الثانية
في المرحلة الثانية ، تكون الطريقة الأساسية للعلاج هي الاستئصال الواسع للورم داخل الأنسجة السليمة. في هذه المرحلة من المرض ، يقوم أخصائي بأخذ خزعة من العقدة الليمفاوية الحارسة لاكتشاف أو استبعاد عملية الانتشار النقيلي. بعض المرضى الذين يعانون من الورم الميلاني في المرحلة 2 يوصف مضاد للفيروسات ألفا كعلاج مساعد.
بعد علاج سرطان الجلد في المرحلة الثانية ، يحتاج المريض إلى زيارة الطبيب 2-3 مرات في السنة لمدة عامين ، ثم مرتين في السنة لمدة 3 سنوات. يوصى أيضًا بإجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني للجسم كله مرة واحدة على الأقل في السنة. يكتشف النقائل المحتملة. من الضروري إجراء فحص ذاتي منتظم للمنطقة المصابة بعد الإزالة الجراحية ، وكذلك للتحقق من الغدد الليمفاوية الإقليمية.
علاج سرطان الجلد المرحلة 3
في المرحلة الثالثة ، يقوم الجراحون بإجراء تشريح الغدد الليمفاوية - إزالة العقد الليمفاوية المصابة. يزيلون كل بؤر تشكيلات الورم. في حالة المودة الشديدة للأنسجة ، يتم وصف العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو العلاج المشترك. إذا كانت أنسجة اليدين أو القدمين متورطة ، يتم إجراء نضح معزول للطرف. يتميز بالتأثير المحلي ولا يؤثر على الأعضاء الداخلية.
إذا كان الاستئصال الجراحي للورم مستحيلًا ، يستخدم الأطباء العلاج الدوائي الموضعي أو النظامي. أيضًا ، في المرحلة الثالثة من سرطان الجلد ، جنبًا إلى جنب مع الاستئصال الشامل للورم ، تتم إزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية أيضًا. كعلاج مساعد ، يتم استخدام الأدوية العلاجية المناعية.
يمكن وصف العلاج الإشعاعي لبعض المرضى بعد استئصال الغدد الليمفاوية الإقليمية. بعد علاج سرطان الجلد في المرحلة الثالثة ، من الضروري زيارة الطبيب 2-3 مرات في السنة لمدة عامين ، ثم 1-2 مرات في السنة لمدة 3 سنوات. من المستحسن إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو PET-CT لكامل الجسم والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ على الأقل مرة واحدة سنويًا للكشف المبكر عن النقائل المحتملة.
يجدر زيارة طبيب الأمراض الجلدية للفحص سنويًا.
علاج سرطان الجلد المرحلة 4
إذا كانت النقائل في الأعضاء الداخلية محدودة ، فمن الممكن إزالتها جراحياً.
إذا كان الاستئصال الجراحي للانبثاث غير ممكن ، يتم وصف العلاج الدوائي النظامي.
يتم علاج سرطان الجلد في المرحلة الرابعة باستخدام الأدوية المناعية والعلاج الموجه والعلاج الكيميائي الحيوي. في عام 2015 ، تضمنت بروتوكولات علاج سرطان الجلد النقيلي عقاقير واعدة - Keytruda و Opdivo. أتاح استخدام الأدوية المناعية مجتمعة تحقيق نتائج مهمة في استمرار حياة المرضى المصابين بسرطان الجلد النقيلي.
تتطور تقنيات علاج أورام الجلد الخبيثة باستمرار: يتم تحسين الأساليب المعروفة بالفعل (على سبيل المثال ، العلاج الكيميائي) ، ويتم اختراع عقاقير وطرق جديدة.
منذ عام 2011 ، ظهرت عقاقير جديدة جعلت من الممكن علاج سرطان الجلد المتقدم.