التشخيص المبكر لسرطان الغدة الدرقية. دقة طرق التشخيص

طرق تشخيص سرطان الغدة الدرقية:

• مراجعة التاريخ الطبي
• الفحص البدني (الجس) ؛
• الموجات فوق الصوتية.
• خزعة إبرة دقيقة.
• مسح النظائر المشعة
• التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛
• CT (التصوير المقطعي).

على مدار الثلاثين عامًا الماضية ، كانت هناك زيادة في عدد الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الغدة الدرقية. يُعزى إلى الاستخدام الواسع لدراسات التصوير التي تكشف عن عقيدات الغدة الدرقية.

تاريخ العائلة

إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية ، فسيقوم الطبيب بفحص مستويات الكالسيوم في الدم (كالسيتونين). يمكن أن يشير ارتفاع مستوى الكالسيتونين (هرمون حيوي لاستقلاب الكالسيوم والفوسفور) إلى الإصابة بالسرطان.

فحص الغدة الدرقية لاكتشاف العقيدات

إن الخطوة الأولى في تشخيص سرطان الغدة الدرقية هي الفحص. يمكن إجراء جس الغدة الدرقية بواسطة طبيب الأسرة واختصاصي الغدد الصماء. وهي الطريقة الأسرع والأسهل في التحليل وتسبق الدراسات المعملية واختبارات التصوير. سوف "يتحسس" الطبيب رقبتك ، الأمر الذي قد يتطلب منك ابتلاع اللعاب وثني عنقك وثنيها.

يتحقق اختصاصي الغدد الصماء أثناء الجس:

• اتساق أنسجة الغدة.
• وجود العقد
• حجم العقد (إن وجدت) ؛
• حجم الغدة (يتكون من فصين ، يتراوح حجمهما عادة من 5 إلى 8 سم) ؛
• حجم الغدد الليمفاوية.

قد تشير الزيادة في حجم الغدة الدرقية إلى عدد من الأمراض ، خاصة عندما يكون تضخم الغدة الدرقية أكثر من 10٪ من القاعدة لهذه الفئة العمرية. يقدر أن الغدة الدرقية السليمة تتراوح بين 10 و 20 جرامًا ، ولكن تحدث بعض الزيادة في كتلة الغدة خلال فترة البلوغ وعند النساء - أثناء الحمل.

ومع ذلك ، فإن الحجم المنتظم للغدة الدرقية لا يضمن حتى الآن عدم وجود تغييرات مرضية ، لذلك يجب إجراء الفحوصات الوقائية بالموجات فوق الصوتية للأشخاص المعرضين للخطر.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية أساسًا لتشخيص السرطان.

الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية هي إجراء بسيط لا يتطلب أي تحضير أولي وموانع.

يوفر التشخيص بالموجات فوق الصوتية ضمانًا بنسبة 100٪ لتحديد التغيرات في أنسجة الغدة.

إذا لزم الأمر ، يمكن استكماله بالتخطيط فوق الصوتي الدوبلري لأوعية الغدة. يتيح هذا المزيج من التقنيات تقديم مزيد من المعلومات حول الورم دون التعرض للإشعاع الإضافي (على سبيل المثال ، في حالة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) للمريض.

نتيجة الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يحدد الطبيب: أبعاد الغدة وتركيب الأنسجة ، كما يدرس الورم (حجمه وشكله وتوليد الصدى). أيضا ، يمكن للطبيب تقييم حالة الغدد الليمفاوية في المنطقة.

خزعة من الغدة الدرقية. أنواع ودقة.

يتم التشخيص الفعلي لسرطان الغدة الدرقية من خلال خزعة ، حيث يتم إزالة الخلايا من المنطقة المشبوهة وفحصها تحت المجهر.

عند الاشتباه في الإصابة بالسرطان ، من الضروري تحديد الورم بدقة. لهذا الغرض ، يتم إجراء خزعة بالإبرة الدقيقة (FNA) ، حيث يتم استخدام إبر بقطر 23-21 جم (0.6 - 0.8 مم).

تم تقديم خزعة إبرة دقيقة لأول مرة في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا. الآن - يتم استخدامه في جميع أنحاء العالم باعتباره الطريقة الأقل ضررًا والأكثر إفادة لأخذ الخزعة.

يحدد البحث الخلوي طبيعة الورم والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

يتم إجراء خزعة الغدة تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. الطبيب لديه الفرصة لأخذ عينة من الأنسجة حتى من تشكيل صغير الحجم. لا تعمل هذه التقنية على تحسين جودة ودقة أخذ العينات فحسب ، بل تقلل أيضًا من احتمالية دخول الدم والسائل الكيسي إلى مادة الدراسة.

عملية أخذ عينات الأنسجة للتحليل مع خزعة إبرة دقيقة تذكر بأخذ الدم من الوريد. لضمان دقة النتيجة ، تحتاج إلى الحصول على نسيج كافٍ ، يمكن للطبيب إجراء عدة حقن من أجله.

يتم نقل العينة إلى عالم الخلايا لفحصها. لا يتطلب إجراء الخزعة تحضيرًا خاصًا من المريض.

خزعة الغدة الدرقية FNA دقيقة بنسبة 98٪ وتعتبر الطريقة الوحيدة الموثوقة للتشخيص بصرف النظر عن التدخل الجراحي.

تعتبر خزعة الغدة الدرقية إجراءً آمنًا تمامًا يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي وليس له أي مضاعفات كبيرة.

قد يكون هناك ألم خفيف في الرقبة في الأيام القليلة المقبلة بعد ورم دموي صغير في موقع الحقن.

لا تستخدم خزعة البزل فقط لتشخيص سرطان الغدة الدرقية ولكن أيضًا لمراقبة ديناميات المرضى أثناء العلاج ، ولتحديد مؤشرات التدخل الجراحي وكعلاج لتكيسات الغدة الدرقية الانفرادية.

تكشف الخزعة:

• التغيرات الحميدة (أمراض الغدة غير الورمية) ؛
• التغيرات الخبيثة (السرطانات ، النقائل ، الأورام اللمفاوية) ؛
• التغييرات ، مع وجود ورم خبيث مشتبه به (الأورام) ؛
• غير كافية لمواد البحث.

إذا لم يكن التشخيص محددًا بعد خزعة FNA ، فقد يحتاج الطبيب إلى خزعة أكثر تعقيدًا للحصول على عينة أفضل. قد تشمل خزعة أساسية باستخدام إبرة أكبر (2،5 مم) ، أو خزعة جراحية لإزالة العقدة ، أو استئصال الفص (إزالة جزئية للغدة). يتم إجراء الخزعات الجراحية واستئصال الفصوص في غرفة العمليات تحت تأثير التخدير العام.

مسح اليود المشع للغدة (التصوير الومضاني)

يعد التصوير الومضاني أحد الأساليب المستخدمة على نطاق واسع لتشخيص أمراض الغدة الدرقية ، والتي يتم إجراؤها بواسطة النظائر المشعة (اليود 123 و 131 ، التكنيتيوم 99). يتيح استخدام مسح النظائر المشعة تقييم أداء الغدة ، واكتشاف الأورام الخبيثة في الخلايا أو التغيرات الوعائية.

هذه التقنية آمنة تمامًا للجسم (على سبيل المثال ، بمساعدة نظير التكنيشيوم ، يمكن إجراؤها حتى للرضع) ، لكن بعض موانع الاستعمال تحد من إمكانيات استخدامها لمجموعات محددة من المرضى (النساء الحوامل والأمهات المرضعات).

يعتمد التصوير الومضاني على مبدأ قدرة الغدد على امتصاص وإفراز اليود (بالإضافة إلى النظائر الأخرى) ، والذي يستخدم في البحث. تتراكم الغدة الدرقية من اليود أكثر بكثير من أي عضو آخر في الجسم لأنها تنتج هرمونات أساسها اليود (مثل هرمون الغدة الدرقية).

ثم تغادر النظائر المشعة الجسم بالبراز والبول.

في هذا الاختبار ، يتم ابتلاع كمية صغيرة من اليود المشع أو حقنها في الوريد. بمرور الوقت ، تمتص الغدة الدرقية (أو خلايا الغدة الدرقية في أي مكان في الجسم) اليود. تلتقط كاميرا خاصة الصور وتقيس كمية الصبغة التي تمتصها الغدة (العقيدات).

تم الإبلاغ عن نتائج الاختبار العادية وغير الطبيعية على أنها تعمل (قياسية) ، أو باردة (لا تتراكم فيها النظائر المشعة) ، أو ساخنة (مفرطة النشاط). تشير عقيدات الغدة الدرقية الباردة إلى وجود مرض أو تضخم الغدة الدرقية العقدي وتحتاج إلى مزيد من التقييم.

توصيات تحضيرية للإجراء:

• للتوقف عن تناول الأدوية المحتوية على اليود (إذا لم يتم وصفها للعلاج) ،
• لتجنب دراسات أخرى مع التباين (تصوير المسالك البولية الكلوية ، التصوير بالرنين المغناطيسي مع تباين إضافي).

مزايا واختلاف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للغدة الدرقية

في التشخيص المعقد للغدة الدرقية ، يتم إجراء كل من التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر. أساس هذه الأساليب الموثوقة عالية الدقة هو إشعاع الأشعة السينية والرنين المغناطيسي النووي.

يساعد التصوير المقطعي المحوسب الطبيب على تقييم التغيرات المورفولوجية في الغدة الدرقية. أكثر المؤشرات شيوعًا للتصوير المقطعي المحوسب هو التوطين العميق للأورام والعمليات الالتهابية وتلف الأعضاء.

الموانع الرئيسية لكلتا الطريقتين هي الحمل.

يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة الدرقية بالحصول على صورة ثلاثية الأبعاد. يعطي معلومات دقيقة حول الحجم والتركيب التشريحي وموقع أعضاء وأنسجة العنق. هذه البيانات ضرورية لتخطيط العلاج الجراحي.

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر إفادة مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب ولكنه أيضًا أكثر تكلفة.

أساليب أخرى

PET-CT. يمكن أن يكون التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مفيدًا إذا كان سرطان الغدة الدرقية لا يتناول اليود المشع. في هذه الحالة ، قد يكون فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني قادرًا على معرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر.

تنظير الحنجرة - فحص الحنجرة بأنبوب رفيع وضوء وعدسة في نهايته. نظرًا لأن أورام الغدة الدرقية يمكن أن تؤثر أحيانًا على الحبال الصوتية ، فقد يتحقق الطبيب (قبل الجراحة) مما إذا كانت تتحرك بشكل طبيعي.

الخزعة المجمدة - دراسة خلوية أثناء العملية (التجميد). إنها "الخزعة السريعة" التي يتم إجراؤها أثناء الجراحة. يمكن للطبيب تحديد بنية الخلايا والأنسجة في الغدة الدرقية حرفيًا في غضون دقائق. يسمح للجراحين باتخاذ قرار بشأن المزيد من أساليب جراحة الغدة الدرقية أثناء وجود المريض في غرفة العمليات.