المقابلة مع البروفيسور فاتح أغالار ، أخصائي الأورام التركي الشهير ، حول تشخيص وعلاج سرطان الثدي. اقرأ الجزء الأول من المقابلة على موقعنا على الإنترنت.
تحظى عملية استئصال الثدي الوقائي بشعبية كبيرة الآن بفضل أنجلينا جولي. ما هي وجهة نظرك في هذا؟ هل يمكنك إعطاء أي توصيات؟ هل استئصال الثدي الوقائي منطقي؟
كما عرفنا بالفعل ، يمكن أن يكون سرطان الثدي وراثيًا. بسبب هذا البيان ، نقسم المرضى إلى أولئك الذين لديهم هذا الخطر ، وأولئك الذين ليس لديهم استعداد. إذا تضمنت السجلات الطبية حالات سرطان الثدي (في الجدة أو الأم أو الأخت أو العمة) ، يجب على المرأة إجراء فحوصات للوقاية من المرض. في عيادتنا ، نجري اختبارات BRCA1 و BRCA2 و CHEK2 الضرورية للأشخاص المعرضين للخطر. قد تخضع النساء أيضًا لفحوصات التشخيص ، وهو برنامج فريد لفحص السرطان للنساء.
ما هو سرطان الثدي BRCA؟
BRCA هو اختبار للكشف عن طفرات معينة مميزة لسرطان الثدي. إذا كانت نتائج الاختبار إيجابية ، فيمكننا إجراء عملية استئصال الثدي (إزالة الثدي). في بعض الحالات ، قد يحتاج المريض إلى عملية إضافية (على سبيل المثال ، إزالة الرحم). لكن الطبيب لا يتخذ هذا القرار بشكل مستقل ، ولكن فقط بعد مناقشة مع المريض. خاصة في الحالات التي تخطط فيها المرأة للحمل في المستقبل. قبل اتخاذ القرار النهائي ، يتشاور الجراح مع متخصصين آخرين.
لا تكفي رغبة المريضة فقط في الخضوع لعملية استئصال الثدي الوقائي لإجراء هذا التدخل الجراحي. لا يمكن إجراء هذه العملية إلا في حالة نتائج الاختبار الإيجابية.
هل العملية في المراحل المبكرة من سرطان الثدي ضرورية؟ ما نوع العلاج الذي تقدمه للمرضى في المراحل الأولى من المرض؟ هل ستكون جراحة الشفاء مطلوبة؟
لا نقوم أبدًا بإجراء عملية استئصال الثدي في المراحل المبكرة من سرطان الثدي. في هذه الحالة ، يتم استخدام تقنيات الحفاظ على الأعضاء فقط ، مثل جراحة الثدي.
يعتمد نوع العملية على نوع المرض. يقدم أطباء الأورام نهجًا فرديًا لكل مريض. في حالة التدخل للحفاظ على الأعضاء ، يتم وصف العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى ذلك. انه ضروري.
خلال العملية نجري استئصال الورم والجراحة الترميمية لتصحيح التغيرات في شكل الثدي. عادةً ما يقوم جراح الثدييات وجراح الأورام بإجراء هذه الأنواع من العمليات. بالنسبة لي ، فأنا أجري كلا النوعين من الجراحة. أنا شخص مثل جراح الثدييات وجراح الأورام في نفس الوقت. لكن لهذا تحتاج إلى تدريب وخبرة طويلة جدًا ، فأنت بحاجة إلى معرفة الطريقة الجراحية جيدًا.
نصيحة الطبيب: يجب على المرضى اختيار عملية إعادة البناء. مثل هذا الإجراء أرخص ويحمل مخاطر أقل وآثار جانبية ومضاعفات قد تحدث مع الغرسات. نحاول في عيادتنا الحفاظ على الثدي تمامًا بل وجعله أكثر جمالًا. الآن تعتبر هذه التقنية أكثر كفاءة. على الرغم من أنه أكثر تعقيدًا. لا يتم إجراء مثل هذا التدخل الجراحي المعقد في جميع العيادات ، لذلك أوصي باختيار المستشفى حيث يمكن إجراء مثل هذه العملية.
أخبرينا عن إعادة بناء الثدي. لماذا لا يرغب المرضى دائمًا في الزرع؟
يحتاج بعض المرضى إلى إعادة بناء كامل للثدي لأننا نجري جراحات الأورام ، والتي تسمى عمليات الحفاظ على الأعضاء. ولكن إذا احتاج المريض إلى مثل هذا الإجراء ، فإننا نأخذ المادة من جسم المريض (مادة ذاتية). لكن قبل ذلك ، من الضروري مراعاة حجم الثدي وشكله وموقع الحلمة وما إلى ذلك.
جسم كل مريض فريد من نوعه ويحتاج إلى نهج علاجي فردي. لا يفضل المتخصصون عمليات الزرع نظرًا لخطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية قليلًا.
ما هي مشاكل وعواقب استئصال الثدي الكلي؟ هل يمكن أن تسبب هذه الطريقة ضعف التدفق الليمفاوي؟
يصعب تحمل عملية استئصال الثدي الكلي من الناحية النفسية لكثير من المرضى. كثير من الناس يسألون "كيف يمكن للمرأة أن تعيش بدون ثدي؟". حتى بعد 20 عامًا من الشفاء ، يعاني المريض من صدمة نفسية.
بالنسبة للاضطرابات الليمفاوية ، غالبًا ما يتم ملاحظة التورم اللمفاوي بعد استئصال الثدي الكلي. العرض الأساسي لهذا المرض هو تورم اليدين. نحاول تجنب هذا. كلما كان التدخل الجراحي أقل توغلاً وزاد عدد المتخصصين المشاركين في عملية العلاج (النهج متعدد التخصصات) ، قلت الآثار الجانبية للمريض.
هل يؤثر استئصال الثدي على النشاط الجنسي؟
يؤثر استئصال الثدي الكلي على الحياة الجنسية. قد تتأثر العلاقة بين الزوج والزوجة ، خاصة إذا تم استئصال الثديين. قبل العملية ، يحتاج الزوج والزوجة إلى دعم ومساعدة طبيب نفساني. هذا هو السبب في أنه من الضروري الكشف عن سرطان الثدي في مرحلة مبكرة عندما يمكن تجنب إزالة الثدي.
هل المشاكل بعد استئصال الثدي نفسية أم فسيولوجية أيضًا؟
يعتبر فقدان حساسية الحلمة هو المشكلة الفسيولوجية الوحيدة بعد استئصال الثدي. تحدث هذه المشكلة بعد الإزالة الكاملة لنسيج الثدي. بشكل عام ، الشيء الأساسي في جراحة الثدي هو الحد الأدنى من التأثير والجمال. وكلما قل التدخل ، كلما كان شكل الثدي أكثر جمالية.
هل تتمتع النساء والفتيات بالرغبة الجنسية والمتعة بعد العملية؟
هذه الأشياء لا تتغير.
ماذا عن التكهن بالمراحل المبكرة لسرطان الثدي؟
في المرحلة الأولى ، يتعافى 90٪ من كل 100 مريض تمامًا إذا تم العثور على الآفة في ثدي واحد فقط. وفي بعض الحالات يصل معدل الاسترداد إلى 100٪. إذا انتشر المرض إلى الغدد الليمفاوية ، فإن الإحصائيات تزداد سوءًا بشكل ملحوظ.
لذلك من الضروري تحديد مرحلة المرض لتوفير التشخيص الدقيق والعلاج الفعال. في بعض الحالات ، لا يحتاج المريض حتى إلى العلاج الكيميائي في المرحلة الأولية.
ما هو معدل الشفاء في 2-3 مراحل من سرطان الثدي؟
إذا تحدثنا عن مرحلتين و 3 مراحل ، فإن 40-50٪ من المرضى من أصل 100٪ لديهم كل الفرص للتعافي. يعتمد معدل الشفاء على عمر المريض وخصائص المرض ونوع المرض.
لا توجد حالات شفاء في المرحلة الرابعة من سرطان الثدي ، أليس كذلك؟
لسوء الحظ ، لا توجد مثل هذه الحالات. لكن هناك فرصة لإطالة العمر. تعمل التقنيات والأدوية المختلفة على تحسين الجودة ومتوسط العمر المتوقع للمريض.
وما هو الحد الأقصى للعمر المحدد في المرحلة الأخيرة من سرطان الثدي لهذا اليوم؟
تم وصف عمر 15-20 سنة في الأدبيات. لكن مثل هذه الحالة نادرة. في ممارستنا ، يبلغ الحد الأقصى لطول العمر 10 سنوات. ولكن كل يوم هناك المزيد والمزيد من الأدوية الجديدة والفعالة ، وطرق العلاج الموجه ، مما يسمح بتحسين نوعية حياة المرضى بشكل كبير.
ما هي خطة العلاج للسيدات الحوامل المصابات بسرطان الثدي؟ ما هي المخاطر التي يتعرض لها الجنين؟
توجد اليوم بروتوكولات لعلاج السرطان بالعلاج الكيميائي أثناء الحمل. لقد ثبت أن المريضات الحوامل يمكنهن الخضوع للعلاج الكيميائي وحتى التدخل الجراحي بنجاح (بعد 6 أشهر). يمكن لأطباء الأورام أن يصفوا العلاج الإشعاعي بعد ولادة الطفل.
هناك خطر كبير يتمثل في تقديم علاج السرطان في وقت التسليم. معظم النساء لا يرغبن في مقاطعة الحمل. في هذه الحالة نقوم بالتدخل الجراحي والعلاج الكيميائي (إذا لزم الأمر).
هل يقلل الحمل من فعالية علاج السرطان؟
يختلف بروتوكول علاج المرأة الحامل عن البروتوكول القياسي. نستخدم جرعات صغيرة من الأدوية لتجنب انتشار السرطان. علاج سرطان الثدي أثناء الحمل يسمح لنا على الأقل بوقف تطور المرض. وبعد الولادة نقوم بعلاج كامل وفعال.
الجراحة هي الطريقة الأساسية لعلاج سرطان الثدي. لذلك نحن بحاجة إلى تنفيذ هذه التقنية. إذا كانت لدينا فرصة لإجراء عملية جراحية لامرأة حامل مصابة بالسرطان ، فلدينا جميع الفرص لمساعدة المريض.
هل يمكن أن يزيد انقطاع الحمل من فعالية علاج سرطان الثدي؟
أحد مؤسسي Bookimed يفغيني كوزلوف والبروفيسور فاتح أغالار
إنها قضية مثيرة للجدل للغاية. يخشى بعض المرضى من هذا المرض لدرجة أنهم يقطعون الحمل. يناقش أطباء الأورام جميع خيارات العلاج مع المريض لفترة طويلة. لكن الخيار العلاجي الأكثر فعالية للمرأة الحامل هو الاستراتيجية المذكورة أعلاه.
هل هذا الخيار يؤثر على الجنين؟
لا.
يتم إجراء العلاج الكيميائي بطريقة لا تؤثر على الجنين. ومع ذلك ، لا يمكن تقديم هذا العلاج إلا بعد الشهر الثالث من الحمل. من الخطورة الكبيرة إجراء العلاج الكيميائي قبل هذه الفترة.
هل يمكن أن يصاب الجنين بالسرطان؟
لا ، علم الأورام ليس مرضيًا.
ما هو الاختلاف في علاج المرضى من مختلف الفئات العمرية؟
من الممكن إجراء العلاج للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا وأكثر من 65 عامًا. يتم تحديد نوع ومدة العلاج بشكل فردي ، اعتمادًا على خصائص المرض.
إلى أي مدى يؤدي سرطان الثدي السلبي الثلاثي إلى تفاقم الإنذار؟
التكهن ، في هذه الحالة ، ليس جيدًا جدًا. يوصي أطباء الأورام بالدورة الأكثر كثافة للعلاج الكيميائي.
وما هو الإنذار لمرضى سرطان الثدي الثلاثي السلبي في مرحلة مبكرة؟
في المرحلة الأولية ، تكون فرص الشفاء عالية. ولكن إذا حدثت السلبية الثلاثية عند الفتيات ، فهن بحاجة إلى الخضوع لاختبارات جينية إضافية. يمكن لابنة المريض أن ترث هذا النوع من السرطان.